健康診断 予約画面
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2024年03月22日(金)
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健康診断コース
A 採血なし心電図なし
B 採血あり心電図あり
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指定用紙あり
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なし
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問診票
以下の質問にお答えください。お答えいただいた内容は健康診断の記載に反映されます。
テキストボックスに入力いただくか、特にない場合は右のボタンをクリックしてください。
現在の職業を記載ください。
無職
現在 治療中の病気があれば記載ください。
なし
過去に大きな病気や手術をされていれば記載ください。
なし
たばこは吸いますか? 吸う場合は1日当たりの本数を入力ください。
本
吸わない
アルコールは1週間に何日飲みますか?
日
飲まない
最近調子が悪いところはありますか?あれば記載ください。
なし
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